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一例晚期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：

右肺腺癌（IV期，伴纵隔淋巴结转移）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭

高血压病3级（极高危）

既往史：

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，近1年因活动后气促加重，多次住院治疗。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院时生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：24次/分

血压：145/90mmHg

血氧饱和度（SpO?）：88%（未吸氧状态）

入院时主要症状：

患者因“咳嗽、咳痰伴气促加重1周”入院，咳白色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，活动后气促明显，休息时稍缓解，夜间需高枕卧位，无胸痛、咯血，无发热、寒战。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：

呼吸形态：浅快呼吸，呼吸频率24次/分，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

痰液：白色黏痰，黏稠度Ⅲ度（根据痰液黏稠度分级标准），量约50ml/日，患者无力咳嗽，痰液不易咳出。

动脉血气分析（入院时）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO