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右下肢深静脉血栓伴严重肿胀患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年5月5日

诊断：右下肢深静脉血栓形成（混合型）、2型糖尿病、高血压3级（很高危）

主诉：右下肢肿胀、疼痛3天，活动后加重，伴皮肤温度升高。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L；无手术史、外伤史及药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；偶饮酒，否认长期卧床或久坐史。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

专科评估：

肿胀程度：右下肢周径（髌骨上缘15cm处）为42cm，左下肢为35cm，差值7cm；髌骨下缘10cm处右下肢周径38cm，左下肢31cm，差值7cm。

皮肤状况：右下肢皮肤张力高，呈紫红色，皮温较左下肢高约1.5℃，足背动脉搏动减弱，无破溃或张力性水疱。

疼痛评分：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为4分，活动时为7分。

辅助检查：

实验室检查：D-二聚体12.5mg/L（参考值0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）14.2s，活化部分凝血活酶时间（APTT）45.6s，血糖8.2