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结核科耐药病人护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3月余，加重1周入院。患者既往有肺结核病史5年，曾不规则服用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗1年，自行停药。入院前3月出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴午后低热（体温37.5-38.0℃）、盗汗、乏力、食欲减退，体重下降约5kg。1周前上述症状加重，出现呼吸困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，左下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白105g/L，血小板计数250×10?/L。

血沉：65mm/h。

痰涂片抗酸杆菌：阳性（+++）。

痰培养：结核分枝杆菌生长，药敏试验结果显示对异烟肼、利福平耐药，对链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺敏感。

胸部CT：左下肺可见斑片状、结节状高密度影，部分病灶融合，可见空洞形成，左侧胸腔少量积液。

诊断：

耐多药肺结核（异烟肼、利福平耐药）

左侧结核性胸膜炎

轻度贫血

治疗方案：

抗结核治疗：根据药敏试验结