腰1椎体骨折术后护理查房.docVIP

腰1椎体骨折术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：腰1椎体压缩性骨折（术后）

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

查房日期：[YYYY年MM月DD日]

二、病情回顾

患者因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限X小时”入院。入院时查体：腰部压痛、叩击痛明显，腰椎活动受限，双下肢感觉、运动及血运正常。腰椎X线片及CT检查提示腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3。完善术前检查后，于[手术日期]在全麻下行“腰1椎体骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：[X]℃

脉搏：[X]次/分

呼吸：[X]次/分

血压：[X]/[X]mmHg

血氧饱和度：[X]%

（二）伤口情况

伤口敷料：清洁、干燥，无渗血、渗液。

伤口周围皮肤：无红肿、硬结，皮温正常。

引流管：[如有引流管，描述引流管类型、通畅情况、引流液颜色及量；如无，则说明“无引流管”]

（三）疼痛评估

疼痛部位：腰部手术区域

疼痛性质：胀痛

疼痛评分：[X]分（采用数字评分法NRS，0-10分）

疼痛缓解措施：遵医嘱给予[药物名称及剂量]止痛，效果[良好/一般/不佳]。

（四）肢体功能评估

双下肢感觉：[正常/减退/消失]

双下肢运动：[正常/减弱/消失]，肌力[X]级

双下肢血运：皮肤温度[正常/冰凉]，足背动