胆内管癌术后护理查房.docVIP

肝内胆管癌术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，体重下降约5kg。既往有“慢性胆囊炎”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院检查及诊断

入院后完善相关检查：

实验室检查：肝功能示总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）280U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，白蛋白（ALB）32g/L；肿瘤标志物示CA19-91500U/ml，CEA12ng/ml。

影像学检查：腹部增强CT示肝内胆管扩张，肝右叶可见一大小约4.5cm×5.0cm的占位性病变，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，考虑肝内胆管癌；MRCP示肝内胆管多发扩张，肝门部胆管狭窄。

病理检查：经皮肝穿刺活检提示肝内胆管细胞癌。

诊断：肝内胆管癌（Ⅲ期），梗阻性黄疸，慢性胆囊炎。

（三）治疗经过

患者入院后给予保肝、退黄、营养支持等对症治疗，待肝功能改善后，于入院第10天在全麻下行“肝右叶切除术+肝门部胆管癌根治术+胆囊切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术”。手术过程顺利，术中出血约600ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、T管、导尿管各1根。

二、术后病情观察