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2026年院感质控中心长效工作计划

为全面提升医疗机构感染防控（以下简称“院感”）管理水平，构建科学、规范、长效的院感质控体系，切实保障医疗质量与患者安全，结合国家及省级卫生健康行政部门关于院感管理的最新要求，立足区域医疗机构实际需求，现制定如下：

一、总体目标

以“预防为主、系统管理、精准防控、持续改进”为指导原则，通过完善制度标准、强化培训考核、优化督导机制、提升应急能力、推进信息化支撑、深化多学科协作六大核心路径，实现区域内医疗机构院感管理“全流程规范、全环节可控、全机构达标”的目标。具体指标包括：医疗机构院感管理体系健全率100%，重点部门（如ICU、手术室、消毒供应中心等）感染防控措施落实合格率≥98%，医务人员手卫生依从性≥95%，院感暴发事件零容忍（三级及以上医院年度零报告，二级医院年度≤1例且无蔓延），院感监测数据上报及时率、准确率均达100%。

二、重点工作任务与实施路径

（一）制度标准优化：构建动态更新的规范化体系

1.制度修订与标准化建设：结合《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等最新行业规范，组织院感专家、临床一线骨干、法律合规人员成立专项工作组，全面梳理现有12项院感管理制度（涵盖感染监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等），重点修订《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（2026版