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眼部手术全麻术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：眼科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、孙护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：202512001

诊断：双眼白内障（成熟期）

手术名称：双眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术（分期手术，本次为右眼）

手术时间：2025年12月25日09:30-10:45

麻醉方式：全身麻醉

二、病史汇报（责任护士李护士）

（一）主诉

双眼渐进性视力下降5年，加重1年。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，未予重视。近1年视力下降明显，影响日常生活，遂于2025年12月20日来我院眼科就诊。眼科检查示：右眼视力0.05，左眼视力0.1；双眼晶状体混浊（右眼C4N4P4，左眼C3N3P3），眼底窥不清。诊断为双眼白内障（成熟期），建议手术治疗。患者及家属同意后，于2025年12月25日在全麻下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术顺利，术后安返病房。

（三）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130/80mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

（四）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18