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急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者胸痛疼痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院科室：心血管内科CCU

诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；2.心源性休克；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病

二、主诉与现病史

主诉

持续性胸骨后压榨样疼痛6小时，伴大汗、气促及意识模糊1小时。

现病史

患者于入院前6小时无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐胃内容物1次（非喷射性）。自行含服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）后症状无明显缓解，遂由家属送至当地医院急诊。查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml；血糖15.6mmol/L；血压85/50mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服、吗啡5mg静脉注射后，胸痛稍缓解，但血压持续偏低，意识逐渐模糊，遂转至我院。入院时患者呈嗜睡状态，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。

三、既往史与个人史