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腰麻术后头痛的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者女性，32岁，因“子宫肌瘤”于2025年12月18日在腰麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。术前生命体征平稳，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术及麻醉情况：

手术时长约90分钟，腰麻穿刺点为L3-L4间隙，使用0.5%布比卡因2ml，麻醉效果满意。术后返回病房时神志清楚，生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，遵医嘱去枕平卧6小时，禁食水至肛门排气。

术后病情变化：

术后第2天（12月20日）晨，患者主诉“头部胀痛，坐起时加重，躺下后缓解”，疼痛评分（NRS）为6分，伴轻微恶心，无呕吐、视物模糊或颈项强直。生命体征平稳，双下肢活动正常，穿刺点无红肿渗液。

二、护理评估

（一）主观资料

头痛：坐起或站立时明显加剧，平卧后减轻，疼痛部位为额部及枕部，呈搏动性胀痛。

伴随症状：轻微恶心，无呕吐，自觉“头部沉重”。

睡眠：因头痛影响，夜间睡眠约4小时，易醒。

（二）客观资料

生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经系统评估：

意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

颈项无抵抗，克氏征、布氏征阴性（排除颅内感染）。

双下肢肌力5级，