脑梗的术后并发症及护理个案.docVIP

脑梗术后并发症护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。

入院诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示右侧基底节区低密度影，未见明显出血灶。入院后立即给予静脉溶栓治疗（rt-PA0.9mg/kg），溶栓后24小时复查头颅CT未见出血转化，患者左侧肢体肌力恢复至2级，言语较前清晰。为进一步改善脑血流灌注，于溶栓后48小时在全麻下行右侧大脑中动脉支架置入术，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后并发症表现

（一）颅内压增高

术后6小时，患者出现头痛、呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，血压160/95mmHg，心率90次/分。急查头颅CT示右侧基底节区梗死灶周围水肿明显，中线结构向左偏移约0.5cm。

（二）肺部感染

术后第3天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，伴有咳嗽、