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项痹护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：IT工程师

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1周，加重2天。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑时间超过10小时，缺乏运动，吸烟史20年，每日10-15支。

二、病情概述

患者因长期伏案工作，颈肩部肌肉劳损，颈椎间盘退变，于1周前出现颈肩部疼痛，呈持续性钝痛，伴右上肢麻木、无力，以右手拇指、食指、中指明显，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。2天前因加班工作后症状加重，疼痛VAS评分7分，右上肢麻木、无力明显，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右侧Hoffmann征阴性，右上肢肌力4级，感觉减退。

辅助检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：中医诊断：项痹（气滞血瘀证）；西医诊断：神经根型颈椎病。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：颈肩部疼痛VAS评分7分，右上肢麻木、无力，影响睡眠及日常生活。

运动功能评估：右上肢肌力4级，感觉减退，肩关节活动轻度受限。

睡眠评估：因疼痛影响睡眠，入睡困难，睡眠质量差，每日睡眠时间约5小时。

营养评估：饮食正