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开腹全子宫切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤”于2025年10月15日入院。患者既往月经周期紊乱，经量增多伴进行性痛经5年，近半年症状加重，血红蛋白降至85g/L（中度贫血）。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于10月17日在全麻下行开腹全子宫切除术+双侧附件切除术，手术时长约2.5小时，术中出血约300ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置盆腔引流管1根，引流液呈淡红色血性，量约150ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为7分（重度疼痛），伴有腹胀感。

营养状况：患者术前因贫血食欲不佳，术后禁食水，营养摄入不足。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后失去女性特征影响家庭关系，表现出焦虑情绪；同时因切口疼痛、活动受限，产生一定的依赖心理。家属对患者术后护理知识缺乏，存在护理配合困难。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、子宫切除后盆腔脏器牵拉有关。

护理措施：

药物镇痛