包茎手术后术后护理查房.docVIP

包茎术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：泌尿外科病房3床

患者：张明（化名），男，12岁

主刀医生：李医生

责任护士：王护士

参与人员：护士长、实习护士、值班医生

二、患者病情概述

患者因先天性包茎于昨日（12月20日）在全麻下行包皮环切术，手术顺利，术后安返病房。今日为术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，无明显不适主诉。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：110/70mmHg

血氧饱和度：99%

（二）伤口情况

敷料：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，无异味。

局部：阴茎头部轻度水肿，呈淡紫色，触之柔软，无明显压痛。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者自评1分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

（三）排尿情况

排尿通畅：患者自述排尿时无明显疼痛，尿液颜色清亮，无血尿。

排尿姿势：指导患者采用站立位排尿，避免尿液浸湿敷料。

（四）心理状态

情绪稳定：患者及家属对手术效果表示满意，无焦虑、恐惧情绪。

认知程度：患者及家属能复述术后注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等。

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛可能影响患者休息及活动。

措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每日3次，必要时可追加剂量。

非药物干预：

指导患者采用分散注意力法