护士对病人特殊护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的个案护理

一、护理评估

（一）一般资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。

呼吸系统：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳嗽时痰液黏稠，呈黄色脓性，不易咳出。

循环系统：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

神经系统：意识清楚，精神状态差，乏力明显，对答切题。

皮肤黏膜：双下肢皮肤干燥，弹性差，无明显水肿，右侧足跟部可见一处2cm×2cm的皮肤破损，局部红肿，有少量渗液。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。

血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺可见斑片状阴影。

血糖：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。

（四）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，存在焦虑情绪，担心病情加重影响