乳腺癌如何做好术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示：右乳实性占位，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能。为进一步诊治，转诊至我院。入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征及簇状钙化；乳腺磁共振成像（MRI）检查示右乳肿块强化明显，考虑乳腺癌。经患者及家属同意后，于入院第5天在全麻下行右乳癌改良根治术。术后病理检查结果显示：右乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+），FISH检测无扩增，Ki-67（+，30%）。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：右胸壁切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管妥善固定，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠。

肢体活动：右上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指活动尚可，但肩关节活动明显受限。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担