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截肢术后护理查房

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“左下肢严重碾压伤致组织坏死”于2025年12月15日在全麻下行左小腿中段截肢术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后第3天转入普通外科病房，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，切口敷料干燥，无渗血渗液，残端末梢血运正常，已拔除尿管，可自主排尿，未排气排便。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

切口情况：左小腿残端切口缝合整齐，敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，触诊残端无明显压痛，皮温正常。

残端血运：残端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒，足背动脉搏动未触及（截肢平面以下），但残端动脉搏动可触及，搏动有力。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，患者诉静息时疼痛评分为2分，活动时（如翻身、轻微移动残肢）疼痛评分为4分，疼痛性质为持续性钝痛，偶有刺痛感。

饮食与营养：患者术后禁食6小时后改为流质饮食，目前已过渡至半流质饮食，食欲尚可，每日进食量约500ml，以粥、汤类为主，未出现恶心、呕吐等不适。

排泄情况：术后第1天拔除尿管，可自主排尿，尿量约1500ml/日，尿液颜色清亮。术后未排气排便，患者诉腹胀，无腹痛。

睡眠情况：患者夜间睡眠约5-6小时，易醒，醒后可再次入睡，睡眠质量一般，主要受疼痛和腹