擦伤病人的护理个案.docVIP

下肢擦伤合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男性，32岁，因“右下肢皮肤擦伤后红肿疼痛3天”于2025年10月15日入院。患者3天前骑电动车时不慎摔倒，右小腿外侧及脚踝处皮肤擦伤，当时自行用清水冲洗后未做进一步处理。次日伤口出现红肿、渗液，伴明显疼痛，行走时加剧，遂来我院就诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右小腿外侧可见约5cm×3cm大小擦伤创面，创面基底呈暗红色，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，范围约8cm×5cm，触痛明显，皮温升高。脚踝处可见2cm×2cm擦伤，创面干燥，无明显渗液。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）35mg/L，提示存在感染。创面分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌生长。

诊断：1.右下肢皮肤擦伤合并感染；2.轻度发热。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：右小腿外侧创面感染明显，存在红肿、渗液、疼痛，影响患者活动；脚踝处创面较表浅，愈合情况尚可。

全身状况：患者体温轻度升高，白细胞及CRP指标异常，提示感染已引起全身反应。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分，属于中度疼痛，主要与伤口炎症刺激有关。

（二）心理社会评估

患者因伤口疼痛影响日常生活及工作，担心伤口愈合不良留下瘢痕，存在焦虑情绪。患