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2026年院感质量通报工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗质量安全改进目标》等文件要求，持续提升医院感染防控（以下简称院感）精细化管理水平，切实保障患者安全与医务人员职业健康，结合2023-2025年院感质量改进成效及2026年医院高质量发展总体部署，现就2026年院感质量通报工作制定本计划。本计划以数据驱动、精准防控、闭环管理为核心，通过规范通报流程、深化问题分析、强化整改追踪，推动院感管理从被动应对向主动预防转变，确保院感防控措施落地见效。

一、工作背景与目标设定

（一）现状分析

2023-2025年，我院院感管理体系不断完善，三级质控网络（院感管理委员会-院感科-科室质控小组）覆盖率达100%，医院感染总发生率从2023年的1.8%降至2025年的1.2%，多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率控制在0.35%以内，手卫生依从率由82%提升至91%，重点部门（ICU、手术室、血液透析室）环境微生物合格率稳定在98%以上。但仍存在部分短板：一是监测数据深度分析不足，未完全实现风险预警-干预-效果评价的动态循环；二是部分科室对院感问题整改的主动性有待加强，个别环节（如外来器械清洗消毒、陪护人员管理）存在反复；三是信息化支持能力需进一步提升，现有系统尚未实现院感数据与临床诊疗、微生物检验数据的实时对接。

（二）年度目标

1.核心指标：医院感