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2026年院感质量追踪工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等文件要求，持续提升医院感染（以下简称“院感”）防控精细化、科学化水平，结合2025年院感质量总结分析结果及2026年医院高质量发展目标，现制定本年度院感质量追踪工作计划如下：

一、工作目标

以“预防为主、精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，围绕“降低感染风险、保障患者安全、提升医护防护能力”三大主线，通过完善制度标准、强化重点环节追踪、优化监测体系、深化培训考核、推进信息化支撑，实现2026年院感质量关键指标全面达标：

-医院感染发病率≤2.5%（2025年为2.8%）；

-重点部门（ICU、手术室、血液透析室等）感染发病率≤目标值（参照国家监测平台基准数据）；

-手卫生依从性≥90%（2025年为85%），正确率≥98%；

-消毒灭菌效果合格率100%（2025年为99.8%）；

-医疗废物规范处置率100%；

-多重耐药菌（MDRO）感染防控措施落实率≥95%；

-院感防控知识培训覆盖率100%，考核合格率≥98%。

二、组织架构与职责分工

建立“院感管理委员会—院感科—科室质控小组—岗位责任人”四级联动机制，明确各层级职责与工作流程，确保责任到人、落实到位。

（一）院感管理委员会