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2026年院感重点科室提升行动工作计划

2026年是医院感染防控工作向精细化、科学化、体系化迈进的关键一年。为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等文件要求，结合本院近三年院感监测数据、重点科室风险评估结果及等级医院评审反馈问题，现围绕手术室、重症医学科（ICU）、急诊科、血液净化中心、新生儿科、消毒供应中心六大高风险科室，制定本年度院感重点科室提升行动工作计划，通过精准施策、系统优化、长效管理，实现重点科室院感防控水平质的提升，力争将目标性监测感染率较2025年下降15%-20%，手卫生依从性稳定在95%以上，环境物体表面消毒合格率达100%，医疗废物规范处置率100%，为患者安全和医疗质量提供坚实保障。

一、现状分析与目标设定

（一）现存主要问题

通过2025年全院院感质控检查及目标性监测数据梳理，重点科室主要存在以下问题：

1.手术室：连台手术间隔期环境清洁不彻底（2025年监测中3次出现物体表面菌落总数超标），外来器械管理流程存在环节漏洞（如清洗质量追溯不及时），低温等离子灭菌器装载规范执行率仅89%。

2.ICU：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率为1.8‰（高于省级平均水平1.5‰），呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施落实存在薄弱环节（如口腔护理依从性85%），多重耐药菌（MDRO）患者