垂体瘤做手术后的护理查房.docVIP

垂体瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者张某，女性，45岁，因“头痛伴视力下降半年”入院。入院诊断为垂体瘤，于3天前行经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术后返回病房。

术后病情：患者术后神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔填塞物在位，无渗血渗液。目前留置导尿管，尿液清亮，量约1500ml/24h。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，无恶心呕吐等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等异常。

神经系统：神志清楚，定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

伤口情况：鼻腔填塞物固定良好，无活动性出血。

管路情况：导尿管通畅，尿液颜色、量正常。

疼痛评估：VAS评分4分，为中度疼痛。

营养状况：患者术后食欲欠佳，进食量少。

（二）心理社会评估

患者因担心疾病预后及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者关心支持，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察用药效果。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻头部压力。

提供安静、舒适的环境，减少外界刺激。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

预期目标：患者疼痛减轻