老年期抑郁期的护理个案.docVIP

老年期抑郁障碍患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李**

性别：男

年龄：72岁

文化程度：初中

婚姻状况：丧偶（配偶于1年前因肺癌去世）

职业：退休工人

主诉：情绪低落、兴趣减退、失眠、食欲下降伴消极观念3个月。

现病史：患者于3个月前逐渐出现情绪低落，对以往喜爱的下棋、散步等活动失去兴趣，不愿与人交往，常独自坐在家中发呆。夜间入睡困难，易醒，每日睡眠时间不足4小时。食欲明显下降，体重较前减轻约5kg。近1个月来，患者常说“活着没意思”“不如死了算了”，家属发现后送至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认精神疾病家族史。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，言语减少，语速缓慢，语音低沉。情绪低落，表情愁苦，自述“高兴不起来”“对什么都没兴趣”。存在自责自罪观念，认为自己“拖累了子女”“活着没用”。意志活动减退，生活懒散，个人卫生需家属督促。无幻觉、妄想等精神病性症状。

心理评估：

抑郁自评量表（SDS）：标准分65分，提示中度抑郁。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：24项版本评分28分，提示重度抑郁。

诊断：老年期抑郁障碍（重度，无精神病性症状）。

二、护理问题

有自伤/自杀的危险：与情绪低落、自责自罪观念、消极观念有关。

睡眠形态紊乱：与抑郁情绪导致的入睡困难、易醒有关。

营养失调：低