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脑卒中患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：神经外科病房3床

患者：张某，男，65岁

诊断：右侧基底节区脑出血（术后第3天）

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、康复师

护士长：今天我们对3床张某进行术后护理查房。首先请责任护士汇报患者病情。

二、患者病情汇报

责任护士：患者因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院，头颅CT示右侧基底节区脑出血约30ml，急诊行开颅血肿清除术。术后第3天，意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，言语欠流利，吞咽功能Ⅰ级，留置尿管通畅，尿液清亮，无发热，生命体征平稳。

护士长：患者目前病情稳定，但仍存在肢体功能障碍和言语障碍。接下来我们重点讨论护理问题及措施。

三、护理问题及措施讨论

（一）躯体活动障碍

责任护士：患者左侧肢体肌力2级，无法自主活动。我们已制定康复训练计划，包括肢体被动活动、按摩等。

康复师：建议增加关节活动度训练，每天2次，每次30分钟。同时指导患者进行主动运动，如桥式运动、床上翻身训练等。

护士长：要注意观察患者肢体肿胀情况，防止深静脉血栓形成。可使用气压治疗，每天2次，每次20分钟。

（二）语言沟通障碍

责任护士：患者言语欠流利，表达困难。我们采用图片、文字等方式与患者沟通，鼓励其多说话。

护士长：可以配合语言康复训练，如发音训练、复述训练等。每天3次，每