护理缺陷管理防范个案.docVIP

一例静脉输液外渗致局部组织损伤的护理缺陷管理与防范个案

一、病例资料

患者，女性，78岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，慢性心力衰竭病史10年。入院诊断：慢性心力衰竭急性加重、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。患者入院时神志清楚，精神差，半卧位，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，血糖12.5mmol/L，血钾4.0mmol/L。

二、护理缺陷发生经过

患者入院后第3天，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油5mg静脉滴注，以改善心肌供血。责任护士小李在患者左前臂贵要静脉进行穿刺，穿刺成功后妥善固定，调节滴速为15滴/分。输液过程中，小李每30分钟巡视一次病房，观察患者输液部位有无红肿、疼痛等情况。输液2小时后，患者家属告知护士患者左前臂输液部位出现肿胀、疼痛，小李立即停止输液，拔除针头，更换输液部位。此时，患者左前臂肿胀范围约5cm×5cm，皮肤温度稍高，触痛明显。

三、护理缺陷原因分析

（一）护士因素

评估不足：小李在为患者进行静脉穿刺前，未充分评估患者的血管条件。患者年龄较大，长期患有糖尿病，血管弹性差，脆性增加，容易发生外渗。此外，患者双下肢水肿，可能存在循环障碍，也会增加输液外渗的风险。

操作不当：小李在穿刺过程中