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鼻咽癌放疗后张口受限护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

诊断：鼻咽鳞状细胞癌（T2N1M0）

治疗方案：根治性放疗（总剂量70Gy/35f）+同步顺铂化疗

放疗相关情况：

放疗范围：鼻咽原发灶+颈部淋巴结引流区

放疗技术：调强适形放疗（IMRT）

放疗期间不良反应：口腔黏膜炎（3级）、口干、味觉减退、轻度吞咽困难

张口受限发生情况：

放疗结束时：张口度约3.5cm（正常成人约3.7-5.0cm）

放疗后3个月：张口度降至2.0cm，出现明显进食困难

放疗后6个月：张口度进一步降至1.5cm，需依赖流食

二、护理评估

（一）生理功能评估

张口度测量：使用标准张口器测量，最大张口时上下门齿间距仅1.5cm，属于重度张口受限（正常3.7cm，轻度受限2.0-3.0cm，中度1.0-2.0cm，重度1.0cm）。

颞下颌关节活动度：双侧颞下颌关节活动受限，张口时伴随疼痛，关节弹响明显。

口腔黏膜状况：口腔黏膜干燥，唾液分泌量显著减少，口腔自洁能力下降，存在轻度口腔溃疡。

营养状况：体重较放疗前下降8kg，BMI为18.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因张口困难导致进食、言语功能受限，出现焦虑、抑郁情绪，HADS焦虑量表评分12分（轻度焦虑），抑郁量表评