心脏二尖瓣手术后护理个案.docVIP

心脏二尖瓣置换术后患者个案护理报告

一、病例基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

入院日期：2025年X月X日

主诉：活动后胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。

入院诊断：心脏二尖瓣重度狭窄伴关闭不全；心功能Ⅲ级（NYHA分级）；高血压病2级（很高危）。

手术方式：全麻体外循环下心脏二尖瓣机械瓣置换术。

手术日期：2025年X月X日

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（呼吸机辅助通气）。

循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒，尿量约1.5ml/kg/h。

呼吸功能：呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

切口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约100ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，血小板120×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）18