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胃癌术后辅助化疗患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：胃腺癌（pT3N1M0，IIB期），胃癌根治术后1月余，拟行第1周期XELOX方案辅助化疗。

现病史：

患者因“上腹部隐痛3月余”于2025年11月入院，胃镜检查提示胃窦部溃疡型病变，病理活检示低分化腺癌。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术后病理示：胃窦部低分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结转移1/15，切缘阴性。术后恢复良好，无并发症，于2025年11月28日出院。出院后规律口服奥美拉唑、铝碳酸镁，饮食逐渐过渡至半流质。2025年12月20日返院复查，血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199）均在正常范围，CT未见明显复发转移征象，今日入院拟行第1周期XELOX方案化疗（奥沙利铂130mg/m2d1+卡培他滨1000mg/m2bidd1-14，每21天重复）。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病、慢性肝病、肾病等病史。

否认药物过敏史。

护理评估：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，对答切题。

营养状况：身高