舌癌日常护理个案.docVIP

舌癌患者术后延续性日常护理个案报告

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

入院时间：2025年3月10日

出院时间：2025年4月5日

疾病诊断：左舌鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅲ期）

治疗方案：左舌部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术+气管切开术，术后辅助放疗（2025年4月15日-5月25日，共30次）

二、护理评估

（一）生理状况评估

术后伤口与吞咽功能：

患者术后左侧舌体缺损约1/3，舌体活动受限，张口度约2指（正常为3-4指）；吞咽反射减弱，进食时易发生呛咳，需经鼻饲管进食至术后3周。气管切开处敷料干燥，无渗血渗液，套管固定良好。

营养状况：

术前体重62kg，术后1周体重降至57kg，白蛋白28g/L（正常35-50g/L），存在中度营养不良。

疼痛与睡眠：

术后伤口疼痛评分（NRS）4-6分，夜间疼痛明显，影响睡眠（每日睡眠约4-5小时）。

放疗不良反应：

放疗第10天出现口腔黏膜充血、溃疡（左侧颊黏膜及舌缘可见2处0.5cm×0.8cm溃疡），唾液分泌减少（每日唾液量约50ml，正常1000-1500ml），口腔干燥明显。

（二）心理社会状况评估

心理状态：

患者因舌体缺损导致发音模糊（如“s”“sh”等舌尖音无法清晰发出），担心影响社交，出现焦虑情绪（SAS评分65分，中度焦虑）；对癌症复发存在恐惧，不