动脉导管结扎术后护理查房.docVIP

动脉导管结扎术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：3岁住院号：2025120108

诊断：先天性心脏病（动脉导管未闭）

手术时间：2025年12月20日10:00-11:30

手术方式：经胸动脉导管结扎术

简要病史

患儿因“体检发现心脏杂音2年”入院，无明显紫绀、呼吸困难，生长发育稍迟缓（体重12kg，低于同龄儿童均值）。术前心脏超声提示：动脉导管未闭（管型，直径4mm），左心室轻度增大，心功能分级Ⅰ级。术后返回ICU，予心电监护、机械通气辅助呼吸，24小时后转回普通病房。

目前病情

术后第6天，患儿神志清，精神可，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。伤口敷料干燥，无渗血渗液，胸骨正中切口愈合良好。已拔除胸腔闭式引流管（术后48小时），进食流质饮食，尿量正常，无明显并发症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

体温：术后前3天波动于37.5-38.2℃（吸收热），予物理降温后恢复正常；近3天体温稳定在36.5-37.0℃。

循环系统：心率维持在100-120次/分，血压85-95/55-65mmHg，无心律失常（心电监护未提示早搏、传导阻滞等），肢端温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

呼吸系统：呼吸平稳，无气促、发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

伤口与引流

手术切口：胸