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脑术后昏迷患者护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴意识障碍4小时入院。头颅CT检查显示为右侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构明显左移。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。患者术后持续昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）为6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧直径3mm，对光反射迟钝。生命体征：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助），血压150/90mmHg。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：持续昏迷，对疼痛刺激有肢体回缩反应，但无睁眼及语言回应。

瞳孔变化：右侧瞳孔散大固定，提示可能存在脑疝风险；左侧瞳孔对光反射迟钝，需密切监测。

肢体活动：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，肌张力增高。

颅内压监测：术后持续监测颅内压（ICP），波动在25-30mmHg（正常范围0-15mmHg），提示颅内压显著增高。

（二）生理功能评估

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV（同步间歇指令通气），FiO?（吸入氧浓度）40%，潮气量450ml。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，提示可能存在肺部感染。

循环系统：心率偏快，血压轻度升高，可能与颅内压增高、应激反应有关。

体温管理：术后高热，考虑为中枢性高热或感染性发热，需进一步排查。

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