轻度偏瘫病人的护理个案.docVIP

轻度偏瘫患者居家康复个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期），右侧肢体轻度偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

入院时间：2025年3月10日

出院时间：2025年4月5日

康复目标：提高右侧肢体运动功能，改善日常生活活动能力，预防并发症，回归家庭与社区。

现病史：患者于2025年3月8日晨起时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛、呕吐及意识障碍。急诊行头颅CT示右侧基底节区脑梗死，予溶栓、抗血小板、改善循环等治疗后症状缓解。入院时右侧上肢肌力3级，右手握力2级，右侧下肢肌力4级，巴氏征阳性。经过3周系统康复治疗后，患者右侧上肢肌力恢复至4级，右手可完成简单抓握动作，右侧下肢可独立站立及短距离行走，言语清晰，无明显并发症。现为进一步巩固康复效果，制定居家护理方案。

二、主要护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力减退、运动协调性下降有关。

日常生活活动能力受限：与右侧肢体功能障碍有关，表现为进食、穿衣、洗漱等活动需他人协助。

有跌倒的风险：与下肢肌力不足、平衡能力差及环境因素（如地面湿滑、障碍物）有关。

知识缺乏：缺乏偏瘫康复训练、并发症预防及自我护理的相关知识。

潜在并发症：如肩关节半脱位、肩手综合征、深静脉血栓形成、压疮等。

（二）护理目