回肠穿孔修补术后护理个案.docVIP

回肠穿孔修补术后综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：回肠穿孔（外伤性）、弥漫性腹膜炎

手术方式：腹腔镜下回肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术

手术时间：2025年10月15日14:00-16:30

病史摘要：

患者因腹部撞击后剧烈腹痛6小时入院。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。腹部CT提示：腹腔游离气体，小肠扩张，腹腔积液。急诊行腹腔镜探查，术中见回肠距回盲部约30cm处有一长约1.5cm的纵行穿孔，腹腔内有大量黄绿色浑浊液体及食物残渣。遂行穿孔修补+腹腔冲洗引流术，术后转入ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.8-38.2℃，心率90-105次/分，血压110-130/70-85mmHg，呼吸频率18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分7分，主要为切口及腹部胀痛。

管道情况：

腹腔引流管：1根，位于右下腹麦氏点附近，引流出淡血性液体，量约150ml/24h，色淡红，无浑浊。

胃肠减压管：1根，持续负压吸引，引出墨绿色胃液，量约200ml/24h。

导尿管：1根，引出淡黄色尿液，量约1200ml/24h。

伤口情况：腹腔镜