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左胸脓肿术后护理个案

一、病例基本信息

患者男性，45岁，因“左胸壁红肿疼痛伴发热1周”入院。入院诊断为左胸壁急性蜂窝织炎合并脓肿形成，于入院后第3天在全麻下行左胸脓肿切开引流术，术中引流出约150ml黄绿色脓液，术后留置24号硅胶引流管1根，接负压引流瓶。患者既往体健，无基础疾病史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：左胸壁可见一长约5cm的手术切口，切口边缘红肿，有少量血性渗出，引流管固定在位，引流通畅，引流液为淡血性。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L，提示仍存在感染。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及对疾病恢复的担忧，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。家属对术后护理知识缺乏了解，存在一定的护理压力。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次。重点观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。

伤口及引流液观察：

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥