颅内术后护理问题及个案.docVIP

一例颅内肿瘤切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧额颞部为主，伴右侧肢体乏力，行走不稳，无恶心呕吐、意识障碍及抽搐发作。外院头颅MRI提示：右侧额颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。为进一步治疗，患者于2025年11月20日收入我院神经外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。心电图示窦性心律，正常心电图。胸部CT未见明显异常。头颅MRI增强扫描示：右侧额颞叶见一大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm的不规则形占位性病变，边界欠清，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向左移位约0.5cm。

入院诊断：右侧额颞叶胶质瘤。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年11月25日在全麻下行右侧额颞叶胶质瘤切除术。手术过程顺利，肿瘤完整切除，术中出血约300ml，未输血。术后患者安返神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神