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卧床术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX岁]

床号：[XX床]

住院号：[XXXXXX]

诊断：[具体疾病名称，如：腰椎间盘突出症术后、股骨颈骨折术后等]

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

查房日期：[YYYY年MM月DD日]

责任护士：[护士姓名]

护士长/护理部主任：[查房者姓名]

二、病情概述

患者因[简要病因，如：“腰部疼痛伴下肢麻木1月余”]入院，于[手术日期]在全麻下行[具体手术名称，如：“经后路腰椎间盘突出髓核摘除术”]。术后返回病房，神志清，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅（若有），引出[颜色、性质、量]液体。目前患者处于术后第[X]天，遵医嘱绝对卧床休息，轴线翻身。

三、护理评估（NursingAssessment）

（一）生理评估

生命体征：T[XX]℃，P[XX]次/分，R[XX]次/分，BP[XX/XX]mmHg，SpO2[XX]%。

意识状态：清醒，GCS评分15分。

切口情况：切口位于[具体位置，如：“腰4-5棘突旁”]，长约[XX]cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉[具体部位，如：“腰部切口处”]疼痛评分为[X]分，呈[持续性/间歇性]钝痛，活动时加剧。已遵医嘱给予[止痛药名称及剂量，如：“塞来昔布胶囊200mgpob