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后路手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“腰痛伴双下肢麻木、无力3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双侧臀部及大腿后侧麻木、无力，久站或行走后症状加重，休息后可缓解。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验阳性（左侧30°，右侧25°），加强试验阳性。双下肢肌力：左侧股四头肌肌力4级，胫前肌肌力3级，踇背伸肌肌力3级；右侧股四头肌肌力4级，胫前肌肌力3级，踇背伸肌肌力3级。双下肢皮肤感觉减退，左侧较右侧明显。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。病理征未引出。

辅助检查：腰椎X线片示腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生。腰椎CT示L4/5、L5/S1椎间盘突出，相应硬膜囊及神经根受压。腰椎MRI示L4/5、L5/S1椎间盘突出，脊髓圆锥及马尾神经受压。

诊断：1.腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）；2.高血压