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脑疝术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍2小时入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构向左侧偏移1.5cm，右侧脑室受压明显。诊断为右侧基底节区脑出血并脑疝形成，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

二、术后并发症的观察与护理

（一）颅内压增高

1.原因分析

术后颅内压增高是脑疝患者常见的并发症之一，主要与以下因素有关：

手术创伤导致脑组织水肿，通常在术后3-5天达到高峰。

术后颅内血肿形成或脑水肿加重，导致颅内空间相对不足。

患者躁动、咳嗽、便秘等因素引起腹压增高，进而导致颅内压升高。

2.观察要点

意识状态：密切观察患者的意识变化，通过呼唤、疼痛刺激等方式评估其嗜睡、昏睡、昏迷程度，GCS评分是重要的监测指标。

瞳孔变化：每15-30分钟观察一次瞳孔大小、形状及对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能再次发生脑疝。

生命体征：监测血压、脉搏、呼吸及体温，颅内压增高时可出现血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢的“库欣反应”。

头痛、呕吐：询问患者是否有头痛，观察呕吐的性质（喷射性