肺癌术后家庭护理查房.docVIP

肺癌术后患者家庭延续性护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月10日

手术时间：2025年3月15日

出院时间：2025年3月25日

查房时间：2025年4月10日

主诉：肺癌术后25天，咳嗽伴活动后气促1周。

现病史：患者因“体检发现右肺上叶占位1月”入院，完善相关检查后诊断为“右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）”，于全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理提示切缘阴性，淋巴结无转移。术后恢复良好，顺利出院。出院后遵医嘱口服“厄洛替尼片150mgqd”靶向治疗，近1周出现阵发性干咳，无痰，活动后气促明显，休息后可缓解，无发热、胸痛、咯血等不适。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均20支/日，已戒烟1个月；无饮酒史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态下）。

症状体征：神志清楚，精神状态一般，面色稍苍白，口唇无发绀；右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，愈合良好，无红肿、渗液；听诊双肺呼