心肌炎治疗护理个案.docVIP

病毒性心肌炎合并心律失常个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，28岁，公司职员，因“发热伴胸闷、心悸3天，加重1天”入院。

现病史：患者3天前受凉后出现低热（体温37.8℃）、咽痛，自行服用“感冒灵颗粒”后体温下降，但逐渐出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解。1天前晨起后突发心悸伴头晕，自觉心跳“杂乱无规律”，无胸痛、呼吸困难，遂至急诊就诊。急诊查心电图示“频发室性早搏（二联律）”，心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28ng/mL（参考值0-6ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）0.7ng/mL（参考值0-0.04ng/mL），BNP120pg/mL（参考值0-100pg/mL），血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。以“病毒性心肌炎”收入心内科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。

入院诊断：1.急性病毒性心肌炎；2.频发室性早搏（二联律）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏92次/分（节律不齐），呼吸20次/分，血压118/72mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：神志清楚，精神稍差，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率92次/分，律不齐，可闻及频发早搏（约8-10次/分），心音有力，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：