肝占位护理诊断及个案.docVIP

原发性肝癌伴肝内多发转移个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右上腹隐痛伴乏力、食欲减退1月余”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘不规则，表面结节感，移动性浊音阴性。辅助检查：肝功能示ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白32g/L，总胆红素23μmol/L；乙肝五项示HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml；腹部增强CT示肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的低回声占位，边界不清，增强扫描呈“快进快出”表现，肝内可见多发大小不等的结节影，考虑原发性肝癌伴肝内多发转移。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右上腹隐痛，疼痛评分4分（数字评分法），疼痛与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。

营养状况：患者食欲减退，近1月体重下降约3kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

肝功能：肝功能轻度异常，白蛋白水平降低，提示肝脏合成功能受损。

心理状态：患者得知病情后情绪低落，焦虑不安，担心疾病预后及治疗费用。

（二）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，但对疾病相关知识了解