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肝脏疾病患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复乏力、食欲减退伴腹胀1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，偶有恶心，无呕吐。近3天上述症状加重，同时出现腹胀，夜间平卧时明显，偶有双下肢水肿，遂来我院就诊。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史25年，每日约半斤白酒，已戒酒3年。

家族史：父亲因“肝硬化”去世。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：

全身皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣（位于颈部、前胸）。

腹部膨隆，腹围95cm，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。

双下肢轻度凹陷性水肿，无明显压痛。

神志清楚，精神萎靡，定向力正常。

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，直接胆红素（DBIL）25μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L。

凝血功能：