四肢骨折术后康复护理个案.docVIP

一例胫腓骨双骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，生命体征平稳，右小腿明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可。X线检查示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折断端移位明显。入院诊断为：右胫腓骨双骨折（粉碎性）。

患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉固定胫骨，髓内钉固定腓骨，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分为7分（重度疼痛），主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加剧。

肢体肿胀评估：右小腿肿胀明显，皮肤张力高，皮温略高于健侧，足背动脉搏动较健侧减弱，足趾末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。

神经功能评估：右足趾感觉、运动功能正常，无麻木、刺痛等异常感觉。

生命体征评估：术后体温波动在37.5℃-38.0℃之间，考虑为术后吸收热；血压、心率、呼吸均在正常范围内。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致骨折，担心术后恢复情况及影响工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪。患者为公司中层管理人员，家庭经济状况良好，家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：