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医保科DRG管理自查存在问题及整改措施

DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革作为深化医保支付制度改革的核心举措，对规范医疗行为、控制医疗成本、提升服务效能具有重要意义。近年来，随着DRG付费全面落地，我院医保科围绕分组准确性、医疗质量、费用控制等关键环节开展系统性自查，通过病历回溯、数据比对、科室访谈等方式，梳理出当前DRG管理中存在的突出问题，并针对性制定整改方案，现总结如下：

一、自查发现的主要问题

（一）病案首页质量与DRG分组匹配度不足

病案首页是DRG分组的基础数据源，其完整性、准确性直接影响分组结果。自查发现，当前存在三方面突出问题：一是主要诊断选择偏差。部分病历存在“避重就轻”