胆囊切除术后日常护理个案.docVIP

胆囊切除术后患者的居家康复护理个案

一、病例基本情况

患者信息：李女士，52岁，因反复右上腹疼痛伴恶心呕吐1年余，诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后病理提示胆囊慢性炎症伴胆固醇结石形成。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：手术过程顺利，术中出血约50ml，手术时间约90分钟。术后安返病房，生命体征平稳，给予抗感染、补液、止痛等对症支持治疗。术后第1天，患者肛门排气，拔除胃管，开始进食流质饮食。术后第3天，患者无明显不适，切口愈合良好，予以出院。

二、术后护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：出院时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

切口愈合情况：腹部有4个0.5-1cm的腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、压痛。

消化系统功能：患者已排气排便，进食流质饮食后无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适。但主诉食欲较术前有所下降，对油腻食物有轻微不适感。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口处有轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

心理状态评估：患者对手术效果表示满意，但对术后饮食、活动及远期健康存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）居家护理需求评估

饮食指导需求：患者及家属对术后饮食调整知识缺乏，需要明确的饮食指导，以避免