甲状腺4a术后5个月护理个案.docVIP

甲状腺4a类结节术后5个月延续性护理个案

一、病例概况

患者女性，42岁，公司行政管理人员。2025年5月因“体检发现甲状腺右侧叶结节3年，近期增大伴颈部压迫感1月”入院。入院后完善甲状腺超声检查提示：甲状腺右侧叶下极可见一大小约2.1cm×1.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微小钙化，纵横比1，超声分级为TI-RADS4a类。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示：甲状腺乳头状癌可能性大。患者于2025年5月15日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，术后病理证实为甲状腺乳头状癌（右侧叶），中央区淋巴结未见转移（0/6）。术后恢复良好，无声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，于术后第4天出院。出院后规律服用左甲状腺素钠片（优甲乐）100μgqd，并定期复查甲状腺功能。本次为术后5个月随访，患者主诉近1个月出现情绪波动明显、睡眠质量下降、体重增加约3kg，遂至门诊寻求延续性护理指导。

二、术后5个月护理评估

（一）生理功能评估

甲状腺功能：2025年10月10日复查结果显示，促甲状腺激素（TSH）为2.3mIU/L（参考范围0.3-4.5mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为4.1pmol/L（参考范围3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）为16.2pmol/L（参考范围12-22pmol/L）。TSH水平略高于甲状腺癌术后抑