小儿头皮针会诊护理个案.docVIP

一例小儿头皮静脉穿刺困难患儿的会诊个案护理

一、个案情况

患儿基本信息：男，3月龄，体重5.2kg，因“重症肺炎合并呼吸衰竭”收入PICU。患儿为早产儿（胎龄32周），出生体重1.8kg，既往有“新生儿呼吸窘迫综合征”病史，经治疗后好转出院。本次因咳嗽、气促3天，加重伴发绀1天入院，入院时神志模糊，呼吸急促（RR65次/分），SpO?82%（未吸氧），立即予气管插管、机械通气及抗感染治疗。

护理难点：患儿外周静脉条件极差，表现为：①血管纤细：头皮静脉直径约0.2-0.3mm，远细于足月儿（约0.4-0.5mm）；②血管塌陷：因脱水（入院时皮肤弹性差，前囟凹陷）及循环不稳定，血管充盈度差；③穿刺史复杂：入院前在外院尝试头皮静脉穿刺5次未成功，右颞部、额部可见多处瘀青及硬结；④治疗需求迫切：需持续泵入血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）、静脉营养及抗生素，外周静脉通路是维持生命的关键。

会诊背景：入院后责任护士尝试左额部、右耳后头皮静脉穿刺3次均未成功，血管超声显示头皮主要静脉（额正中静脉、颞浅静脉）均存在不同程度的狭窄或血栓形成。为保障治疗顺利进行，PICU护士长申请静脉治疗专科护士会诊。

二、护理评估

（一）静脉血管评估

采用**“视-触-超声”三步评估法**：

视诊：患儿头皮皮肤薄嫩，右颞部可见3处直径约0.5-1cm的瘀青，额部有2个硬结（为既往穿刺后渗液所致）；左颞