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脑疝术后患者口腔护理个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”入院。急诊头颅CT示左侧基底节区脑出血并破入脑室，中线结构右移约1.2cm，诊断为“左侧基底节区脑出血、小脑幕切迹疝”。入院后立即行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。患者术后持续昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），予气管插管接呼吸机辅助通气，留置胃管、尿管，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级。

二、脑疝术后口腔护理的重要性

脑疝术后患者因意识障碍、吞咽反射减弱或消失，无法自主清洁口腔；同时，气管插管、机械通气会破坏口腔正常生理屏障，导致口腔黏膜干燥、菌群失调；此外，患者长期卧床、机体抵抗力下降，口腔内细菌易大量繁殖，可能引发以下并发症：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：口腔定植菌可通过气管插管周围的分泌物下行至肺部，是VAP的主要致病菌来源之一。脑疝术后患者若并发VAP，会延长机械通气时间，增加颅内感染风险，甚至危及生命。

口腔黏膜损伤：唾液分泌减少、口腔pH值改变易导致口腔溃疡、真菌感染（如鹅口疮），加重患者痛苦，影响后期康复。

营养不良：口腔炎症或溃疡会影响患者后期经口进食的意愿，不利于营养摄入和机体恢复。

因此，脑疝术后口腔护理是预防感染、促进康复的关键环节。

三、具体护理措施

（一）评估阶段

术后24小时内