外剥内扎术术后护理查房.docVIP

混合痔外剥内扎术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，色鲜红，量不多，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前上述症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均未见明显异常。肛门指检：肛门括约肌功能正常，齿状线上下可触及多个大小不等的肿物，质软，无压痛，指套退出无染血。肛门镜检查：直肠黏膜光滑，齿状线上下可见多个痔核，表面充血、水肿。

手术情况：患者于入院后第2天在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后诊断：混合痔外剥内扎术后。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者诉肛门部疼痛，VAS评分4分，疼痛性质为胀痛，可忍受。

伤口情况：肛门部敷料清洁，无渗血、渗液。

排尿情况：术后6小时未排尿，患者诉下腹部胀痛，有尿意但无法排出。

排便情况：术后未排便。

饮食情况：术后禁食6小时，后可进流质饮食，患者食欲尚可。

睡眠情况：患者因伤口疼痛，睡眠质量较差。

（二）心理评估

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