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双眼皮术后第10天护理个案.doc

重睑成形术后第10天护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

手术日期：2025年12月14日

手术方式：全切双眼皮+内眦赘皮矫正术

主诉：术后第10天，双眼肿胀、轻微紧绷感，睁眼时偶有牵拉感，无明显疼痛、渗液或发热。

二、护理评估

（一）眼部外观评估

肿胀情况：双眼上睑仍有中度肿胀，右侧略重于左侧，肿胀范围未超过眉弓及下睑，无明显淤青。

切口愈合：切口缝线已拆除（术后7天），切口呈淡红色线性瘢痕，无渗血、渗液或脓性分泌物，切口边缘对合良好。

眼睑形态：双眼皮褶皱形态基本对称，宽度约7mm，符合术前设计。因肿胀，褶皱略显不自然，睁眼时褶皱深度尚可。

结膜情况：球结膜无明显充血，角膜透明，未见异常分泌物。

（二）患者主观感受评估

疼痛：VAS评分1分（0-10分），仅在长时间睁眼或触碰切口周围时有轻微不适感。

紧绷感：患者自觉上睑皮肤有紧绷感，尤其在眨眼和微笑时明显。

牵拉感：睁眼时偶有轻微牵拉感，无明显睁眼困难。

心理状态：患者对恢复进度有一定期待，对目前的肿胀程度存在轻微焦虑，担心恢复后形态不满意。

（三）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物及食物过敏史。

三、护理问题

舒适度改变：与术后肿胀、皮肤紧绷感及轻微牵拉感有关。

知识缺乏：缺乏术后恢复期正确护理方法及注意事项的知识。