急性心肌梗塞pci术后护理个案.docVIP

急性心肌梗塞PCI术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，未规律服药。入院时心电图显示V1-V5导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示左前降支近段完全闭塞，立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入一枚药物洗脱支架。术后转入冠心病监护病房（CCU）进行严密监护和护理。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回CCU时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

心血管系统：胸痛症状较术前明显缓解，但仍有轻微胸闷感。心电监护示窦性心律，偶发室性早搏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

穿刺部位：右股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好，皮温正常。

实验室检查：术后复查心肌酶谱呈下降趋势，但仍高于正常范围。血常规、凝血功能基本正常。血糖控制在8-10mmol/L。

（二）心理社会状况评估

患者术后情绪紧张，对疾病预后及后续治疗存在担忧，担心再次发生心梗。家属对疾病认知不足，护理配合度有待提高。

三、护理诊断与问题

疼痛：与心肌缺血再灌注损伤及手术创伤有关。

潜在并发症：出血、血栓形成、支架内再狭窄、心律失常、心力衰竭等。

焦虑：与担心疾病预后、手术